「チエさん、今度コーヒーでも」
仕事で長く付き合いのある同僚から、そう声をかけられて、二人で店に入る。
近況の雑談がひと段落したあと、ふと、こんな話をしてみる。
「最近、自分で何か始めてみようかなって、思ってるんだよね」
一瞬、空気が変わります。
相手は笑顔のまま、でも少しだけ声のトーンを落として言います。
「お前、そんな余裕あるの?」
「うちの病院でそれ言ったら、たぶんちょっとざわつくよ」
笑い話のまま、その話題は流れていきます。
でも、家に帰ってから、なぜか、その「ちょっと凍った空気」だけが、頭に残ります。
──こんな経験は、ないでしょうか。
医師の同期、看護師の同期、理学療法士の同期、作業療法士の同期、薬剤師の同期──。
職種は違っても、現場で長く働いてきた医療従事者の多くが、似た場面を経験しています。
別に、もう副業を始めたわけでもない。
「ちょっと考えてみようかな」と、口に出してみただけ。
なのに、その言葉が、現場の空気の中では、なぜか軽くは扱われない。
──そう感じる感覚は、まったく正常です。
そして、その感覚は、あなたの気のせいでもなければ、あなたの意志の弱さの問題でもありません。
日本の医療従事者には、副業や独立を「言いづらく感じる」3つの強い構造があります。
今回は、その3つの構造を、ひとつずつ見ていきます。
構造が見えれば、なぜ自分が「言いづらい」と感じてきたのかが分かる。
そして、その先に、抜け方も見えてきます。
構造1:医療チームの、たての階段
ひとつ目の構造は、医療現場のチームの形そのものにあります。
医師の世界には、「医局」と呼ばれる仕組みがあります。
大学医学部の各専門科を中心にした、たての関係です。教授がいちばん上にいて、その下に准教授、講師、助教、若手医師という階段が、長く伸びている──そういう形のチームです。
医局は、若手医師の臨床訓練、勤務先の病院の決定、専門医資格の取得サポート、研究の機会──医師がキャリアを積むのに必要な、ほぼすべての要素を担ってきました。
これは、悪い仕組みではありません。質の高い臨床訓練を、体系的に若手に届けられる強さがあります。
ただ、この階段の中にいると、見えない感覚が育ちます。
「階段からは、降りにくい」という感覚です。
そして、こうした「たての階段」は、医師だけの話ではありません。
看護師の世界にも、師長、主任、認定看護師、専門看護師という階段があります。
理学療法士・作業療法士の世界にも、それぞれの学会の中で、認定資格、専門資格、指導者資格という階段が伸びています。
薬剤師の世界にも、管理薬剤師、認定薬剤師、専門薬剤師という階段があります。
つまり、日本の医療従事者は、職種を問わず、「たての階段をのぼる」キャリアパスの中で動いています。
階段の中での評価は、明確です。
正しい順番で、正しい段をのぼっていく人が、評価される。
だから、副業や独立を考えるたびに、こう感じてしまいます。
「自分が階段から降りたら、チームに申し訳ない」
「自分の代わりに、次の段に上がる予定だった人にも、迷惑がかかる」
これは、あなたの心が弱いからではありません。
階段の中にいる人は、誰でも、そう感じるように設計されているチームの形だからです。
構造2:保険診療という、安心の屋根
ふたつ目の構造は、日本の医療を支える仕組みそのものにあります。
日本には、世界に誇れる仕組みがあります。
国民皆保険制度です。
誰でも、どこの病院でも、同じ料金で医療を受けられる。
お金の心配を理由に、治療を諦めなくていい。
これは、本当に素晴らしい仕組みです。
医療従事者の側から見ても、この仕組みは安心の屋根です。
患者さんの懐具合を気にしながら、料金を提示する必要がない。
「この方には高い治療は勧めにくいな」と気まずく感じることが起きない。
診療報酬は国が決めてくれて、給与は組織が決めてくれる。
患者さんを「お金を払える人」と「払えない人」に選別する必要がないという、医療の本来の姿が守られている。
これは、屋根の下にいる側にとっても、ありがたい仕組みです。
ただ、この屋根には、もうひとつの面があります。
屋根の下にいると、雨にも風にも当たらない。だからこそ、外の天気の見方が、身につかないのです。
第2回でお話ししたように、医師や医療従事者として10年、20年と働くなかで、「これは、いくらの価値があるか」を自分で値踏みする場面は、構造的にほとんどありません。
なぜなら、屋根の下では、値段はすべて、国と組織が決めてくれるからです。
ありがたいことに、自分で値踏みする必要が、そもそもない。
でも、屋根の外に出ようとした瞬間に、はじめて気づきます。
「あ、自分は、値段というものを、自分で計ったことがなかったんだ」と。
これは、医療従事者個人の能力の問題ではありません。
屋根の性質の問題です。
雨に濡れない服しか着てこなかった人が、初めて外に出て、何を着ればいいか分からない──。
それと同じことが、医療従事者が屋根の外を考えるときに起きているだけです。
構造3:家族のような職場文化
みっつ目の構造は、医療現場の人間関係そのものにあります。
日本の医療現場には、独特の温かさがあります。
それは、家族のような職場文化と言っていい温かさです。
「うちの病棟」「うちの薬局」「うちのチーム」──。
こういう言い方を、自然にしています。
同期と何十年も、顔を合わせる。
退職するときには、深く頭を下げて「お世話になりました」と言う。
若手スタッフを「うちの子」「うちの後輩」と呼ぶ。
新人さんが入ってきたら、家族に迎え入れるように受け入れる。
これは、責められない温度です。
むしろ、日本の医療の質の高さを支えてきた、大切な土台のひとつです。
患者さんの命を預かる現場で、互いに信頼し合えるチームがあること。
休みのときに代わってくれる仲間がいること。
困ったときに相談できる先輩がいること。
家族のような職場文化があるからこそ、日本の医療は、いまの質を保ってこられました。
ただ、家族文化のなかで、こんな話を切り出すのは、難しいのです。
「自分、これから、家以外の場所でも、ちょっと活動を始めてみようと思って」
すぐに、こう感じます。
「家族に、申し訳ない」と。
別に、家を出ていくと言っているわけではありません。
副業をすると言っても、いまの仕事を辞めるという話ではないことのほうが、ずっと多い。
それでも、家族のような職場文化の中では、「家の外に、自分だけの場所を持つ」という発想そのものが、なかなか言葉にしにくいのです。
近年、厚生労働省も「副業・兼業の促進」のガイドラインを出していて、制度の上では副業ができる医療機関は増えています。
でも、文化の空気は、制度の変化より、ずっとゆっくり変わるものです。
だから、現場の医療従事者の多くが、いまだに副業の話を、明るく出せずにいます。
これも、あなたの意志の弱さではありません。
家族文化の温かさが、同時に、外への一歩を踏み出しにくくしているだけです。
3つが組み合わさると、何が起きるか
ここまで見てきた3つの構造を、もう一度並べてみます。
- 構造1:たての階段(医療チームのピラミッド)
- 構造2:安心の屋根(保険診療制度)
- 構造3:家族のような職場文化(終身雇用文化)
この3つが組み合わさると、日本の医療従事者の典型的な道のりは、こうなります。
「決められた階段を、屋根の下で、家族と一緒にのぼっていく」
この道のりから外れることは、3つの構造のどの面から見ても、心理的な抵抗を生みます。
階段から降りる、屋根の外に出る、家族の輪から離れる──そう見えてしまうのです。
だから、ほとんどの医療従事者は、副業や独立を考えても、結局、いまの場所にとどまる選択をします。
これは、個人の意志の弱さではありません。
3つの強い構造への、ごく自然な反応です。
「自分は、動けないままだ」と感じていた方には、ぜひ、ここで一度、深呼吸をしていただきたいのです。
動けなかったのは、あなたの問題ではない。
そう感じるように、3つの構造が組み合わさって、設計されていただけ。
そのことを知るだけでも、心の重さが、少し軽くなるはずです。
構造が見えれば、抜け方も見えてくる
ここまで読んでいただいて、こう感じる方もいらっしゃるかもしれません。
「3つの構造が強いということは、結局、自分には無理ということ?」
──逆です。
構造が見えれば、抜け方も見えてきます。
そして、抜け方には、ひとつの大事な前提があります。
構造の外に出る必要は、ありません。
- 階段の中にいながら、自分の小さな活動を、ひとつ持つ。
- 屋根の下にいながら、屋根の外の天気の見方を、少しずつ学ぶ。
- 家族の中にいながら、家族の外にも、自分の名前で動く時間を持つ。
これだけです。
「現場を辞めて独立する」「医局を抜ける」「家族のような職場を捨てる」──そういう劇的な話ではありません。
むしろ、いまの場所を大切にしながら、その横に、もうひとつ自分の場所を作る話です。
では、実際に、こういう抜け方をしてきた人がいるのでしょうか。
います。
正直に申し上げると、私自身、20年以上、整形外科医として臨床と研究を続け、産業医として企業の現場に立ち、いまは株式会社の経営にも携わりながら、ずっとこの「抜け方」を試行錯誤してきました。
そして、その試行錯誤の中で、ひとつの大きな問いに出会いました。
「心と体は、本当に切り離して扱えるのか」
医学を学べば学ぶほど、臨床を続ければ続けるほど、この問いが大きくなっていきました。
次回(第4回)は、その問いを20年検証してきた私自身の働き方の話を、できるだけ正直にお伝えします。
「日本の医療従事者として、いまの場所を大切にしながら、自分の名前でも動く」──その実例として、ご覧いただければと思います。
まとめ
- 日本の医療従事者が「臨床1本」を選びやすいのは、個人の意志の弱さではなく、3つの構造の重なりの結果
- 構造1:医療チームの「たての階段」(医局、師長制、認定資格制など)
- 構造2:保険診療という「安心の屋根」(値段を自分で計る訓練が育ちにくい)
- 構造3:「家族のような職場文化」(外への一歩が、家族に申し訳ない感覚を生む)
- 3つが組み合わさると、「決められた階段を、屋根の下で、家族と一緒にのぼる」道が、唯一の道に見える
- でも、抜け方には前提がある:構造の外に出る必要はない。いまの場所を大切にしながら、横にもうひとつ自分の場所を作る
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- 第1回:世界では今も、医療従事者の3〜4人に1人が「自分の名前で動いている」
- 第2回a:【医師向け】専門性に値段をつけられる医師は、なぜ少ないのか
- 第2回b:【医療従事者向け】看護師・PT・OT・薬剤師が「自分の名前で動く」5つの形
- 第3回(本記事):日本の医療従事者が「臨床1本」を選びやすい3つの構造的理由
- 第4回:私の働き方 ── 整形外科医が20年検証してきた「心と体は切り離せない」
- 第5回:今日から始められる「医療従事者の小さな経済独立」3ステップ
キャリアラボについて
医師・看護師・理学療法士・作業療法士・薬剤師など、国家資格を持つ方のキャリア戦略相談を行っています。詳しくは第5回でお伝えします。
気になる方はキャリアラボの案内ページから。
【参考】厚生労働省「副業・兼業の促進に関するガイドライン」(2018年策定、2020年・2022年改定) / 厚生労働省「医師の働き方改革」関連資料
